Obrazac prijave za V Kongres fizioterapeuta BiH

Ime i prezime / First name and Last name *

First

Last

Broj licence / Licence number

E-mail *

Broj telefona / Phone number *

Adresa (Ulica, broj, općina/grad) / Adress (Street, number, municipality/city) *

Obavezno navesti ulicu, broj i grad/općinu

Država / Country *

Član Udruženja / Member of the Association *

• UFFBiH
• UFTRS
• Ostali / The oters
• Student / Student

Ustanova-poslodavac / Institution-employer

Tip kotizacije / Registration fee type *

• Član udruženja / Member of the association
• Ostali / The others
• Student / Student

Način plaćanja / Payment *

• Lično / Perssonaly
• Plaća poslodavac / Employer pays

Naziv ustanove / Name of institution

Adresa ustanove / Address of institution

ID / PIB / VAT

E-mail ustanove / E-mail institution

Napomena / Note

Pošalji / Submit